引言

凡以和解少阳、调和肝脾、调和寒热等作用为主，用于治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、寒热错杂的方剂，统称为和解剂。属于“八法”中之“和法”。和解剂原为治疗伤寒邪入少阳而设。少阳一脉，居于人体之半表半里，感邪之时既不宜发汗，又不宜吐下，唯有和解之法最为适宜。少阳之府为胆，胆与肝相表里，生理上相互联系，疾病时相互影响；且又常累及脾胃，致肝脾不和；若中气虚弱，寒热互结，又可致肠胃不和。故和解剂类方剂中，除和解少阳以治少阳病证外，还包括调和肝脾以治肝郁脾虚，肝脾不和证的方剂；调和寒热以治寒热互结，肠胃不和证的方剂。

解表剂

第一节 辛温解表

麻黄汤

麻黄汤《伤寒论》

【方歌】麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。

【组成】麻黄君去节，三两(9g)，桂枝臣二两(6g)，杏仁佐去皮尖，七十个(6g)，甘草使炙，一两(3g)
【用法】汤剂：麻黄先煎去沫，再与余药同煎，去渣温服，一日2次，覆取微汗。
【功用】发汗解表，宜肺平喘。
【主治】外感风寒表实证。症见恶寒发熟，头痛身疼，无汪而喘，舌苔薄白，脉浮紧。

【附方】

  1. 麻黄加术汤《金匮要略》
    • 组成及用法：即麻黄汤原方加白术四两(12g)。水煎温服，温覆取微汗。
    • 功用：发汗解表，散寒祛湿。
    • 主治：风寒湿痹证，症见身体烦疼，无汗等。
  2. 三拗汤《太平惠民和剂局方》
    • 组成及用法：麻黄不去节，杏仁不去皮尖，甘草不炙，各等分，为粗末，每服五钱(15g)，加生姜五片(6g)水煎温服。
    • 功用：宣肺解表。
    • 主治：外感风寒肺气不宣证。症见鼻塞声重，语音不出，咳嗽胸闷。
  3. 大青龙汤《伤寒论》
    • 组成及用法：麻黄去节，六两(12g)，桂枝二两(6g)，甘草炙，二两(6g)，杏仁去皮尖，四十枚(6g)，石膏如鸡子大，碎(18g)，生姜三两(9g)，大枣十二枚(3g)，水煎温服，取微汗。
    • 功用：发汗解表，清热除烦。
    • 主治：外感风寒，里有郁热证。症见恶寒发热，头身疼痛，无汗外赛内热烦躁，脉浮紧。

【医案举例】

一乡人邱生者，病伤寒，许为诊视，发热头痛烦渴，脉虽浮数而无力，尺以下迟而弱。许曰：虽麻黄证，而尺迟弱，仲景云：尺中迟者，荣气不足，血气微少，未可发汗。用建中汤加当归、黄芪令饮。翌日脉尚尔，其家煎迫，日夜督发汗药，言几不逊矣。许忍之，但只用建中调荣而已。至五日尺部方应，遂投麻黄汤，二服，发狂，须臾稍定，略睡，已得汗矣。信知此事为难，仲景虽云不避晨夜即宜便治，医者须察其表里虚实，待其时日。若不循次第，暂时得安，亏损五脏，以促寿限，何足贵也。(《名医类案》卷一)

桂枝汤

桂枝汤《伤寒论》

【方歌】桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，汗出恶风此方功。

【组成】桂枝君去皮，三两(9g)，芍药臣三两(9g)，甘草使炙，二两(6g)，生姜佐切，三两(9g)，大枣佐擘，十二枚(6g)
【用法】汤剂：水煎温服，一日3次。服后饮热稀粥一升，温覆取微汗。
【功用】解肌发表，调和营卫。
【主治】外感风寒表虚证。症见恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。

【附方】

  1. 桂枝加厚朴杏子汤《伤寒论》

    • 组成及用法：桂枝汤原方加厚朴炙，去皮，二两(6g)、杏仁去皮尖，五十枚(6g)。水煎温服，覆取微汗。
    • 功用：解肌发表，降气平喘。
    • 主治：宿有喘病兼外感风寒，症见桂枝汤证兼咳喘者。

  2. 桂枝加葛根汤《伤寒论》

    • 组成及用法：桂枝汤原方加葛根四两(12g)，先煮葛根，后纳余药同煎。水煎温服，不须啜粥。
    • 功用：解肌发表，升津舒筋。
    • 主治：风寒客于太阳经输，症见桂枝汤证兼项背强而不舒者。

  3. 桂枝加桂汤《伤寒论》

    • 组成及用法：桂枝汤原方桂枝增至五两(15g)。水煎温服。
    • 功用：温通心阳，平冲降逆。
    • 主治：心阳虚衰，寒水凌心之奔豚，症见气从少腹上冲心胸，起卧不安。

  4. 桂枝加芍药汤《伤寒论》

    • 组成及用法：桂枝汤原方芍药增至六两(18g)。水煎温服。
    • 功用：温脾和中，缓急止痛。
    • 主治：太阳病误下伤中，症见腹满时痛，土虚木乘之证。

【医案举例】

一人伤寒六日，谵语狂笑，头痛有汗，大便不通，小便自利。众议承气汤下之。脉之，浮而大。因思仲景云：“伤寒不大便六七日，头疼有热，小便清，知不在里，仍在表也。”方今仲冬，宜与桂枝汤。众皆咋舌掩口，谤甚力，以谵狂为阳盛，桂枝入口必毙矣。李曰：“汗多神昏，故发谵妄，虽不大便，腹无所苦，和其营卫，必自愈耳。”遂违众用之，及夜笑语皆止，明日大便自通。（《续名医类案》卷一）

【鉴别】

  • 桂枝汤与麻黄汤均治外感风寒表证，然桂枝汤以桂芍配伍，调和营卫，主治表虚有汗；麻黄汤以麻杏为用，发汗力强，主治表实无汗。

九味羌活汤

九味羌活汤《此事难知》

【方歌】九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎，黄芩生地同甘草，三阳解表效力彰。

【组成】羌活君一两半(9g)，防风臣一两半(9g)，苍术臣一两半(9g)，细辛佐5分(3g)，川芎佐一两(6g)，白芷佐一两(6g)，生地黄佐一两(6g)，黄芩佐一两(6g)，甘草使一两(6g)
【用法】汤剂：水煎服。急汗则热服并啜粥助汗；缓汗则温服无需啜粥。
【功用】发汗祛湿，兼清里热。
【主治】外感风寒湿邪，内有蕴热证。症见恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮或浮紧。

【附方】

  1. 大羌活汤《此事难知》
    • 组成及用法：羌活汤原方去白芷，加黄连一两半(9g)、知母一两(6g)、防己一两半(9g)、独活一两半(9g)、白术一两半(9g)。每服15g，水煎热服。
    • 功用：发散风寒，祛湿清热。
    • 主治：外感风寒湿邪兼里热甚者，症见头痛身重，发热恶寒，口干烦渴，舌苔白腻，脉浮数。

【鉴别】

  • 九味羌活汤与大羌活汤均治外感风寒湿邪兼里热证。大羌活汤去白芷，增黄连、知母、防己等，清热祛湿力更强，适于里热较甚者；九味羌活汤主散三阳经邪，兼清里热，适于表邪偏重者。

小青龙汤

小青龙汤《伤寒论》

【方歌】小青龙汤治水气，喘咳呕哕渴利慰，姜桂麻黄芍药甘，细辛半夏兼五味。

【组成】麻黄君去节，三两(9g)，桂枝君去皮，三两(9g)，干姜臣三两(6g)，细辛臣三两(3g)，半夏佐洗，半升(9g)，五味子佐半升(9g)，芍药佐三两(9g)，甘草使炙，三两(6g)
【用法】汤剂：先煎麻黄去沫，再纳余药同煎，温服，一日3次。
【功用】解表散寒，温肺化饮。
【主治】外寒内饮证。症见恶寒发热，无汗，喘咳痰多清稀，胸痞，或干呕，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。

【附方】

  1. 射干麻黄汤《金匮要略》

    • 组成及用法：小青龙汤去桂枝、芍药、甘草，加射干9g、紫菀9g、款冬花9g、大枣3g，生姜增至12g。水煎温服。
    • 功用：宣肺祛痰，降气止咳。
    • 主治：痰饮郁结，气逆喘咳证。症见咳喘喉中痰鸣如水鸡声。

  2. 小青龙加石膏汤《金匮要略》

    • 组成及用法：小青龙汤原方加石膏6g。水煎温服，体弱者减量。
    • 功用：解表蠲饮，清热除烦。
    • 主治：外寒内饮兼郁热证。症见咳喘烦躁，脉浮。

【医案举例】
徐某，酒客，脉弦细沉，喘满胁痛，倚息不得卧。此里水招外风，以小青龙汤去麻、辛，加旋覆花、杏仁。服后症缓。（《吴鞠通医案》）

【鉴别】

  • 小青龙汤与大青龙汤：
    二者均治外寒内饮，但大青龙汤重用麻黄并加石膏，主治表寒重兼里饮化热；小青龙汤表里并治，主散寒化饮。
  • 射干麻黄汤：
    侧重祛痰降逆，主治痰饮壅肺之咳喘；小青龙汤偏解表化饮，主治外寒引动内饮。

大青龙汤

大青龙汤《伤寒论》

【方歌】大青龙汤桂麻黄，杏草石膏姜枣藏，太阳无汗兼烦躁，风寒两解此为良。

【组成】麻黄君去节，六两(12g)，桂枝臣二两(6g)，石膏臣如鸡子大，碎(18g)，杏仁佐去皮尖，四十粒(6g)，甘草佐使炙，二两(6g)，生姜佐三两(9g)，大枣佐擘，十二枚(6g)
【用法】汤剂：先煎麻黄去沫，后纳余药同煎，温服取微汗。汗多者以温粉扑身，一服汗出即停后服。
【功用】发汗解表，兼清里热。
【主治】外感风寒，内有郁热证。症见恶寒发热，头身疼痛，无汗烦躁，脉浮紧。溢饮。症见身体疼重，四肢浮肿，恶寒发热，无汗烦躁，脉浮紧。

【医案举例】
何保义患伤寒，脉浮涩而紧，烦躁甚。许叔微投大青龙汤，三服汗出而解。（《古方医案选编》）

【鉴别】

  • 大青龙汤与麻黄汤：
    二者均用麻黄、桂枝解表，然大青龙汤倍麻黄并加石膏，主治表寒重兼里热烦躁；麻黄汤主表寒实证无里热。
  • 大青龙汤与小青龙汤：
    大青龙汤解表清里，治表寒里热；小青龙汤解表化饮，治表寒内饮。

香苏散

香苏散《太平惠民和剂局方》

【方歌】香苏散内草陈皮，疏散风寒又理气，外感风寒兼气滞，寒热无汗胸脘痞。

【组成】紫苏叶君四两(12g)，香附臣炒香去毛，四两(12g)，陈皮佐不去白，二两(6g)，甘草使炙，一两(3g)
【用法】散剂：粗末每服9g，水煎热服；或细末6g加盐调服；亦可作汤剂水煎服。
【功用】疏散风寒，理气和中。
【主治】外感风寒，气郁不舒证。症见恶寒发热，头痛无汗，胸闷脘痞，不思饮食，舌苔薄白，脉浮。

【附方】

  1. 加味香苏散《医学心悟》
    • 组成及用法：香苏散原方加荆芥3g、秦艽3g、防风3g、蔓荆子3g、川芎1.5g、生姜3片。水煎温服，覆被取微汗。
    • 功用：发汗解表，理气解郁。
    • 主治：外感风寒较重兼气滞证。症见头痛项强，鼻塞流涕，身痛无汗，苔薄白，脉浮。

【鉴别】

  • 香苏散与加味香苏散：
    香苏散以苏叶、香附疏表理气为主，适于表寒轻兼气滞者；
    加味香苏散增荆芥、防风等药，解表祛风止痛力强，适于表寒重、头身痛明显者。

止嗽散

止嗽散《医学心悟》

【方歌】止嗽散中用白前，陈皮桔梗草荆添，紫菀百部同蒸用，感冒咳嗽此方先。

【组成】紫菀君蒸，二斤(12g)，百部君蒸，二斤(12g)，桔梗臣炒，二斤(12g)，白前臣蒸，二斤(12g)，荆芥佐二斤(12g)，陈皮佐去白，一斤(6g)，甘草使炒，十二两(4g)
【用法】散剂：每服9g，开水或生姜汤调服；或作汤剂，水煎服。
【功用】宣利肺气，疏风止咳。
【主治】风邪犯肺之咳嗽证。症见咳嗽咽痒，咯痰不爽，或微恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。

【附方】

  1. 金沸草散《博济方》
    • 组成及用法：旋覆花90g、麻黄90g、前胡90g、荆芥穗120g、甘草30g、半夏30g、赤芍药30g。加生姜、大枣煎服。
    • 功用：发散风寒，降气化痰。
    • 主治：伤风咳嗽，症见恶寒发热，痰多鼻塞，舌苔白腻，脉浮。

【医案举例】
施某，风邪未清，左脉浮滑，咳逆头痛。用止嗽散加减：百部、紫菀、桔梗、荆芥、白前各钱半，桑叶三钱，杏仁三钱，枇杷叶引。四剂咳减。（《邵兰苏医案》）

【鉴别】

  • 止嗽散与金沸草散：
    止嗽散以紫菀、百部润肺止咳为主，解表力弱，适于表邪将尽、肺气失宣之咳；
    金沸草散以旋覆花、麻黄解表化痰并重，适于风邪初犯、痰多表证明显者。

第二节 辛凉解表

银翘散

银翘散《温病条辨》

【方歌】银翘散主上焦医，竹叶荆牛薄荷豉，甘桔芦根凉解法，风温初感此方宜。

【组成】金银花君一两(30g)，连翘君一两(30g)，薄荷臣六钱(18g)，牛蒡子臣六钱(18g)，荆芥穗臣四钱(12g)，淡豆豉臣五钱(15g)，苦桔梗佐六钱(18g)，淡竹叶佐四钱(12g)，生甘草使五钱(15g)
【用法】散剂：每服18g，鲜芦根汤煎，轻煎取香气；或作汤剂，水煎服，一日2~3次。
【功用】辛凉透表，清热解毒。
【主治】温病初起（风热表证）。症见发热，微恶风寒，无汗或汗出不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

【附方】

  1. 加减银翘散《温病条辨》
    • 用法：
      • 胸膈闷：加藿香、郁金；
      • 渴甚：加天花粉；
      • 咽痛：加马勃、玄参；
      • 衄血：去荆芥、豆豉，加白茅根、侧柏炭；
      • 咳嗽：加杏仁；
      • 热入里：加生地、麦冬；
      • 小便短赤：加知母、黄芩、栀子。

【医案举例】
赵某，温病初起，六脉浮弦数，喉痛头痛。用银翘散加芦根、郁金，一帖表解，再服热退。后以代赈普济散愈喉痛。（《吴鞠通医案》）

【鉴别】

  • 银翘散与桑菊饮：
    银翘散解表清热力强，主治热重咳轻；桑菊饮宣肺止咳为主，主治咳重热轻。

桑菊饮

桑菊饮《温病条辨》

【方歌】桑菊饮中桔梗翘，杏仁甘草薄荷饶，芦根为引轻清剂，热盛阳明入母膏。

【组成】桑叶君二钱五分(7.5g)，菊花君一钱(3g)，杏仁臣二钱(6g)，桔梗臣二钱(6g)，连翘佐一钱五分(5g)，薄荷佐八分(2.5g)，芦苇根佐二钱(6g)，生甘草使八分(2.5g)
【用法】汤剂：水煎温服，一日2次。
【功用】疏风清热，宣肺止咳。
【主治】风温初起，邪客肺络证。症见咳嗽为主，身热不甚，口微渴，脉浮数。

【医案举例】
刘某，春温呛咳见血，脉弦细，五更咳甚。投桑菊饮加减（桑叶、菊花、杏仁、连翘、芦根等），咳嗽减，脉象转缓。（《吴鞠通医案》）

【鉴别】

  • 桑菊饮与银翘散：
    桑菊饮以桑叶、菊花宣肺止咳为主，解表力弱，为“辛凉轻剂”；
    银翘散以银花、连翘解表清热为主，为“辛凉平剂”。

麻黄杏仁甘草石膏汤

麻黄杏仁甘草石膏汤《伤寒论》

【方歌】伤寒麻杏甘石汤，汗出而喘去度良，辛凉宣泄能清肺，定喘除热效力彰。

【组成】麻黄君去节，四两(9g)，石膏君碎，绵裹，半斤(18g)，杏仁臣去皮尖，五十个(9g)，甘草使炙，二两(6g)
【用法】汤剂：先煎麻黄去沫，后纳余药同煎，温服，一日2次。
【功用】辛凉疏表，清肺平喘。
【主治】外感风邪，邪热壅肺证。症见身热不解，咳喘气急，有汗或无汗，口渴，舌苔薄白或黄，脉浮数。

【附方】

  1. 越婢汤《金匮要略》
    • 组成及用法：麻黄六两(12g)，石膏半斤(24g)，生姜三两(9g)，甘草二两(6g)，大枣十五枚(12g)。先煎麻黄去沫，后纳余药同煎，分三次温服。
    • 功用：发汗行水。
    • 主治：风水夹热证。症见恶风，全身浮肿，脉浮，自汗出。

【鉴别】

  • 麻杏甘石汤与麻黄汤：
    麻杏甘石汤以石膏清肺热，主治表邪入里化热之喘咳；麻黄汤以桂枝助麻黄发汗，主治表寒实证之喘咳。
  • 麻杏甘石汤与越婢汤：
    前者重用石膏清肺平喘，后者配生姜、大枣发汗行水，主治风水浮肿。

柴葛解肌汤

柴葛解肌汤《伤寒六书》

【方歌】柴葛解肌陶氏汤，邪在三阳热势张，芩芍桔甘羌活芷，石膏大枣与生姜。

【组成】葛根君干葛，9g，柴胡君6g，黄芩臣6g，羌活臣3g，白芷佐3g，白芍佐6g，桔梗佐3g，甘草使3g
【用法】汤剂：加生姜3片、大枣2枚、石膏12g、水煎温服，一日2次。
【功用】解肌清热。
【主治】外感风寒，郁而化热证。症见恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。

【附方】

  1. 程氏柴葛解肌汤《医学心悟》
    • 组成及用法：柴胡6g、葛根6g、黄芩6g、赤芍6g、知母5g、生地9g、丹皮3g、贝母6g、甘草3g。水煎温服。
    • 功用：解肌清热，滋阴润燥。
    • 主治：外感风热，里热炽盛证。症见不恶寒而口渴，舌苔黄，脉浮数。

【鉴别】

  • 陶氏柴葛解肌汤与程氏柴葛解肌汤：
    陶氏方含羌活、白芷等辛温药，主解三阳表邪，适于风寒化热初传阳明者；
    程氏方去辛温药，加知母、生地等滋阴清热，主清里热，适于风热内盛、阴伤明显者。

升麻葛根汤

升麻葛根汤《阎氏小儿方论》

【方歌】阎氏升麻葛根汤，芍药甘草合成方，麻疹初起出不透，解肌透疹此方良。

【组成】升麻君(3g)，葛根臣细锉(3g)，芍药佐(6g)，甘草使炙(3g)
【用法】汤剂：共为细末，每服12g，水煎分2次温服。以疹透热退为度。
【功用】解肌透疹。
【主治】麻疹初起，透发不畅。症见身热头痛，咳嗽目赤，口渴舌红，苔薄干，脉浮数。

【附方】

  1. 宣毒发表汤《医宗金鉴》

    • 组成及用法：升麻3g、葛根3g、前胡5g、桔梗3g、荆芥3g、防风3g、薄荷3g、连翘5g、牛蒡子5g、木通3g、竹叶2g、甘草2g。加芫荽水煎服。
    • 功用：解表透疹，止咳利咽。
    • 主治：麻疹初起，透发不畅。症见发热咳嗽，烦躁口渴，小便短赤。

  2. 竹叶柳蒡汤《先醒斋医学广笔记》

    • 组成及用法：西河柳15g、荆芥3g、葛根4.5g、蝉蜕3g、薄荷3g、牛蒡子4.5g、知母3g、玄参6g、麦冬9g、竹叶3g、甘草3g。水煎服，热甚加石膏。
    • 功用：透疹解表，清热生津。
    • 主治：痧疹初起，透发不出。症见喘嗽鼻塞，咽喉肿痛，唇干口渴，苔黄脉浮数。

【鉴别】

  • 升麻葛根汤：解肌透疹力缓，为麻疹初起基础方，适于疹出不畅轻证。
  • 宣毒发表汤：增荆芥、防风等，透疹清热力强，兼止咳利咽，适于热毒较甚者。
  • 竹叶柳蒡汤：透疹生津并重，适于热盛津伤之重症。

葱豉桔梗汤

葱豉桔梗汤《重订通俗伤寒论》

【方歌】葱豉桔梗薄荷翘，山栀竹叶合甘草，热邪束肺嗽咽痛，风温初起此方疗。

【组成】葱白君鲜，三至五枚(9g)，豆豉君淡，三至五钱(9g)，薄荷臣苏，一至钱半(5g)，连翘臣青，钱半至二钱(6g)，桔梗佐苦，一至钱半(5g)，山栀佐焦，二至三钱(6g)，竹叶佐鲜，三十片(3g)，甘草使生，六至八分(2g)
【用法】汤剂：水煎服，一日2次。
【功用】疏风清热，宣肺利咽。
【主治】风温初起证。症见头痛身热，微恶风寒，咳嗽咽痛，口渴，舌尖红，苔薄白，脉浮数。

第三节 扶正解表

败毒散

败毒散《太平惠民和剂局方》

【方歌】人参败毒茯苓草，枳桔柴前羌独芎，薄荷少许姜三片，四时感冒有奇功。

【组成】羌活君去苗，三十两(9g)，独活君去苗，三十两(9g)，柴胡臣去苗，三十两(9g)，川芎臣三十两(9g)，桔梗佐三十两(9g)，枳壳佐去瓤，麸炒，三十两(9g)，前胡佐去苗，洗，三十两(9g)，茯苓佐去皮，三十两(9g)，人参佐去芦，三十两(9g)，甘草使三十两(9g)
【用法】散剂：粗末每服6g，加生姜3片、薄荷2g，水煎温服；或作汤剂，水煎服。
【功用】散寒祛湿，益气解表。
【主治】气虚外感风寒湿证。症见憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽痰多，胸膈痞满，舌苔白腻，脉浮而重按无力。

【附方】

  1. 荆防败毒散《摄生众妙方》
    • 组成及用法：羌活、独活、柴胡、前胡、枳壳、茯苓、荆芥、防风、桔梗、川芎各4.5g，甘草1.5g。水煎温服。
    • 功用：发汗解表，消疮止痛。
    • 主治：疮肿初起。症见红肿疼痛，恶寒发热，无汗，脉浮数。

【医案举例】
一人饮酒后患伤风，头痛身热如灼，骨痛难忍，不食。投人参败毒散加葛根，症缓。（《名医类案》）

【鉴别】

  • 败毒散与荆防败毒散：
    败毒散含人参益气扶正，主治气虚外感风寒湿；荆防败毒散去人参、生姜、薄荷，加荆芥、防风，增强解表散寒之力，专治疮疡初起或风寒湿表实证。

再造散

再造散《伤寒六书》

【方歌】再造散用参芪甘，桂附羌防芎芍参，细辛加枣煨姜煎，阳虚无汗法当谙。

【组成】桂枝君3g，羌活君3g，防风臣3g，细辛臣2g，黄芪佐6g，人参佐3g，熟附子佐3g，川芎佐3g，甘草使1.5g，生姜佐煨，3g
【用法】汤剂：水煎加炒赤芍3g、大枣2枚，温服，一日2次。
【功用】助阳益气，解表散寒。
【主治】阳气虚弱，外感风寒证。症见恶寒发热，热轻寒重，无汗肢冷，倦怠嗜卧，面色苍白，舌淡苔白，脉沉无力或浮大无力。

加减葳蕤汤

加减葳蕤汤《通俗伤寒论》

【方歌】加减葳蕤用白薇，豆豉生葱桔梗随，草枣薄荷共八味，滋阴发汗此方魁。

【组成】葳蕤君生，二至三钱(9g)，薄荷君苏，一至钱半(4.5g)，葱白臣生，二至三枚(6g)，豆豉臣淡，三至四钱(12g)，白薇佐东，五至一钱(3g)，桔梗佐一至钱半(4.5g)，甘草使炙，五分(1.5g)，大枣佐2枚
【用法】汤剂：水煎服，1日两次。
【功用】滋阴解表，清热利咽。
【主治】阴虚外感风热证。症见头痛身热，微恶风寒，无汗或汗少，咳嗽心烦，咽干口渴，舌红苔薄白，脉数。

参苏饮

参苏饮《太平惠民和剂局方》

【方歌】参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏宜，干葛木香甘桔茯，内伤外感此方推。

【组成】紫苏叶君用叶，三分(9g)，干葛臣洗，三分(9g)，前胡臣去苗，三分(9g)，半夏佐三分(9g)，陈皮佐去白，半两(6g)，枳壳佐去瓤麸炒，半两(6g)，桔梗佐去芦，半两(6g)，茯苓佐去皮，三分(9g)，木香佐半两(6g)，人参佐去芦，三分(9g)，甘草使炙，半两(6g)
【用法】汤剂：每服12g，加生姜7片、大枣1枚，水煎温服，不拘时服。
【功用】益气解表，理气化痰。
【主治】气虚外感，内有痰湿证。症见恶寒发热，无汗头痛，鼻塞咳嗽，痰白胸满，倦怠气短，舌苔白，脉弱。

【医案举例】
戴莲士，发热头痛，干呕烦躁。脉浮大而滑，诊为外感风寒、内停痰饮。投参苏饮去枣加杏仁、葱白，表解痰消。后以归脾汤调治而愈。（《临证医案笔记》）

【鉴别】

  • 参苏饮与败毒散：
    参苏饮主气虚外感兼痰湿，以苏叶、葛根解表，半夏、陈皮化痰；
    败毒散主气虚外感风寒湿，以羌活、独活祛湿止痛，宜于肢体酸痛明显者。

麻黄细辛附子汤

麻黄细辛附子汤《伤寒论》

【方歌】麻黄细辛附子汤，发表温经两法彰，若非表里相兼治，少阴反热曷能康。

【组成】麻黄君去节，二两(6g)，附子臣炮，一枚(9g)，细辛佐二两(3g)
【用法】汤剂：先煎麻黄去沫，后纳附子、细辛同煎，温服，一日3次。
【功用】助阳解表，温经散寒。
【主治】阳虚外感风寒证。症见恶寒甚剧，发热轻，神疲欲寐，脉沉微。

【鉴别】

  • 麻黄细辛附子汤与再造散：
    前方药简力专，主治阳虚感寒之太少两感证；
    后方含参、芪、羌、防等，益气助阳力强，兼调和营卫，适于阳虚气弱复感风寒者。

葱白七味饮

葱白七味饮《外台秘要》

【方歌】葱白七味《外台》方，豆豉葛根与生姜，麦冬生地千扬水，血虚外感最相当。

【组成】葱白君连须切，一升(9g)，干葛君切，六合(9g)，干地黄臣六合(9g)，生麦门冬臣去心，六合(9g)，新豉佐新绵裹，一合(6g)，生姜佐切，二合(6g)
【用法】汤剂：以“劳水”（千扬水）煎服，现代用法可简化为水煎服。分三次温服，服后避风渐覆取微汗。
【功用】养血解表，滋阴散寒。
【主治】血虚外感风寒证。症见头痛身热，微恶寒无汗，或兼见失血病史，舌淡苔白，脉虚缓。

【鉴别】

  • 葱白七味饮与加减葳蕤汤：
    • 葱白七味饮：养血与辛温解表并用，主治血虚外感风寒，症见恶寒无汗、舌淡脉虚。
    • 加减葳蕤汤：滋阴与辛凉解表同施，主治阴虚外感风热，症见咽干口渴、舌红脉数。

结语

悟阴阳，知药治，悟归经，知药去。