引言

凡以消热药为主要组成，具有清热、泻火、凉血、解毒、滋阴透热等作用，治疗里热证的方充统称为清热剂。其立法依据是“热者寒之“，”温者清之“（素问∙至真要大论》）属于“八法”中“清法”。清热剂是在表证已解，里热已成或里热虽盛，尚未结实的情况下使用。

清热剂

第一节 清气分热

白虎汤

白虎汤《伤寒论》

【方歌】白虎膏知甘草粳，气分大热此方清。热渴汗出脉洪大，加入人参气津生。

【组成】石膏君碎，一斤(50g)，知母臣六两(18g)，甘草佐炙，二两(6g)，粳米佐六合(9g)
【用法】上四味，汤剂，以水一斗，先煎石膏，再入余三味药同煎2次，煎至米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
【功用】清热生津。
【主治】气分热盛证。症见：

  1. 壮热面赤，烦渴引饮
  2. 汗出恶热
  3. 脉洪大有力

【附方】

  1. 白虎加人参汤《伤寒论》
    • 组成及用法：白虎汤加人参9g。水煎服。
    • 功用：清热，益气，生津。
    • 主治：气分热盛，气津两伤证。
  2. 白虎加桂枝汤《金匮要略》
    • 组成及用法：白虎汤加桂枝9g。水煎服。
    • 功用：清热，通络，和营卫。
    • 主治：温疟，骨节疼烦。
  3. 白虎加苍术汤《类证活人书》
    • 组成及用法：白虎汤加苍术9g。水煎服。
    • 功用：清热祛湿。
    • 主治：湿温病，身热胸痞。

【医案举例】

某患者，壮热头痛，烦渴呕吐，脉洪大而实。予白虎汤加麦冬、竹叶，一剂热退。（《古今医案按》）

【加减法】

  1. 阳明腑实（神昏谵语、便秘溲赤）：加大黄、芒硝，泻热通腑。
  2. 热盛动风（高热抽搐、神昏谵语）：加羚羊角、水牛角，凉肝息风。
  3. 胃热津伤消渴（烦渴引饮）：加麦冬、天花粉、石斛，生津润燥。
  4. 温疟少阳郁滞（寒热往来、热多寒少）：加柴胡，透解少阳。

【鉴别】

  • 白虎加人参汤

    • 组成：白虎汤+人参
    • 特点：清热+益气生津
    • 主治：气分热盛兼气津两伤（背微恶寒/脉大而芤）

  • 化斑汤（白虎汤+水牛角、玄参）

    • 特点：清气分热+凉血消斑
    • 主治：气血两燔之发斑（斑疹紫黑）

  • 白虎加苍术汤

    • 组成：白虎汤+苍术
    • 特点：清热+燥湿
    • 主治：湿温病/风湿热痹（身热胸痞、苔白腻）

竹叶石膏汤

竹叶石膏汤《伤寒论》

【方歌】竹叶石膏汤人参，麦冬半夏甘草临，再加粳米同煎服，清热益气养阴津。

【组成】石膏君一斤(50g)，淡竹叶佐二把(6g)，人参臣二两(6g)，麦冬臣去心，一升(20g)，半夏佐洗，半升(9g)，甘草佐使炙，二两(6g)，粳米佐半升(10g)
【用法】先煎石膏，再入其他药物同煎，水一斗煮取六升，去滓纳粳米，米熟汤成，去米温服一升，日三服。
【功用】清热生津，益气和胃。
【主治】

  1. 热病后期余热未清，气阴两伤证：身热多汗，虚羸少气，心胸烦闷。
  2. 胃气不和证：气逆欲呕，口干喜饮，虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。

【附方】

  1. 白虎汤《伤寒论》
    • 组成及用法：石膏一斤(50g)、知母六两(18g)、甘草二两(6g)、粳米六合(15g)。水煎至米熟，去滓温服。
    • 功用：清热生津。
    • 主治：阳明气分热盛证（大热、大汗、大渴、脉洪大）。

【医案举例】
己亥夏，一妇患疟，服柴胡汤后汗出昏厥，妄语遗溺。脉洪大滑数，孟英断为“阳明暑疟”，投竹叶石膏汤两剂而瘥。（《王孟英医案》）

【鉴别】

  • 竹叶石膏汤 vs 白虎汤：
    • 竹叶石膏汤：去白虎汤中知母，加竹叶、半夏、麦冬、人参，清补并行，主治余热未清兼气阴两伤，见虚羸呕逆。
    • 白虎汤：石膏配知母，纯用清热生津，主治气分热盛实证。
  • 竹叶石膏汤 vs 小柴胡汤：
    前者清阳明余热兼养阴和胃，后者和解少阳枢机，治寒热往来、胸胁苦满。

第二节 清营凉血

清营汤

清营汤《温病条辨》

【方歌】清营汤治热传营，脉数舌绛辨分明，犀地银翘玄连竹，丹麦清热更护阴。

【组成】犀角君禁用，以现在水牛角代，镑片先煎，三钱(30g)，生地黄臣五钱(15g)，玄参臣三钱(9g)，麦冬臣三钱(9g)，丹参佐二钱(6g)，竹叶心佐一钱(3g)，黄连佐一钱五分(5g)，银花佐三钱(9g)，连翘佐连心用，二钱(6g)
【用法】原方：水八杯煮取三杯，日三服。
【功用】清营解毒，透热养阴。
【主治】

  1. 热入营分证：身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，斑疹隐隐。
  2. 营阴耗伤证：口渴或不渴，目喜开闭无常，舌绛而干，脉细数。

【附方】

  1. 犀角地黄汤《备急千金要方》
    • 组成及用法：犀角（水牛角代）一两(30g)、生地黄八两(24g)、芍药三两(9g)、牡丹皮二两(6g)。水煎，犀角先煎。
    • 功用：清热解毒，凉血散瘀。
    • 主治：热入血分证（身热谵语、斑色紫黑、吐血衄血，舌绛起刺）。

【医案举例】
《温病条辨》载暑温案：某患暑温入心包，身热谵语，舌赤无苔，投清营汤两剂，热退神清，继以养阴调理而愈。

【鉴别】

  • 清营汤 vs 白虎汤：
    • 清营汤：清营分热兼透热转气，治热入营阴之身热夜甚、舌绛。
    • 白虎汤：清气分炽热，治阳明经证之大热、大汗、大渴、脉洪大。
  • 清营汤 vs 犀角地黄汤：
    前者以“透热转气”为特点，治热初入营分；后者专攻血分热毒，凉血散瘀。

犀角地黄汤

犀角地黄汤《外台秘要》

【方歌】犀角地黄芍药丹，血升胃热火邪干，斑黄阳毒皆堪治，或益柴苓总伐肝。

【组成】水牛角君禁用，以现在水牛角代，镑片先煎，一两(30g)，生地黄臣八两(24g)，芍药佐三两(12g)，牡丹皮佐二两(9g)
【用法】水牛角镑片先煎30分钟，余药后下，水一斗煮取四升，去滓温服一升，日二至三服。
【功用】清热解毒，凉血散瘀。
【主治】

  1. 热入血分证：身热谵语，斑色紫黑，吐血衄血，便血尿血。
  2. 瘀热互结证：喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解，舌深绛起刺，脉数。

【附方】

  1. 清营汤《温病条辨》
    • 组成及用法：水牛角、生地黄、玄参、麦冬等，配伍银花、连翘透热转气。
    • 功用：清营透热，养阴生津。
    • 主治：热入营分证（身热夜甚，斑疹隐隐，舌绛而干）。

【医案举例】
《续名医类案》载：一妇暴吐血，身热谵妄，舌绛脉数。投犀角地黄汤加黄芩，两剂血止热退，继以养阴调理而安。

【鉴别】

  • 犀角地黄汤 vs 清营汤：
    • 犀角地黄汤：侧重凉血散瘀，治热入血分动血（吐血衄血、斑紫舌绛）。
    • 清营汤：强调透热转气，治热初入营分未动血（身热夜甚、斑疹隐隐）。
  • 犀角地黄汤 vs 黄连解毒汤：
    前者凉血解毒兼散瘀，后者纯泻三焦实火而无养阴作用。

第三节 清热解毒

黄连解毒汤

黄连解毒汤《外台秘要》

【方歌】黄连解毒汤四味，黄柏黄芩栀子备，躁狂大热呕不眠，吐衄斑黄均可使。

【组成】黄连君三两(9g)，黄芩臣二两(6g)，黄柏臣二两(6g)，栀子佐使擘，十四枚(9g)
【用法】水六升煮取二升，分二服。
【功用】泻火解毒，清泄三焦。
【主治】

  1. 三焦火毒热盛证：大热烦躁，口燥咽干，错语不眠，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。
  2. 血热妄行证：吐血衄血、热甚发斑。
  3. 湿热壅滞证：身热下痢、黄疸、痈疡疔毒。

【附方】

  1. 泻心汤《金匮要略》
    • 组成及用法：大黄二两(6g)、黄连一两(3g)、黄芩一两(3g)。水煎顿服。
    • 功用：泻火解毒，燥湿泄痞。
    • 主治：邪火内炽吐血衄血，湿热黄疸胸痞，目赤口疮，疮疡便秘。

【医案举例】
《儒门事亲》载：一妇病嬉笑不止半年，戴人以沧盐探吐热痰，继服黄连解毒汤，数日笑止。此证属心火亢盛，火得风焰而神乱，方中黄连直折心火而愈。

【鉴别】

  • 黄连解毒汤 vs 泻心汤：
    • 黄连解毒汤：黄柏+栀子清三焦火毒，导湿热从小便出，治火毒充斥三焦。
    • 泻心汤：大黄泻热通便，导热从大便出，治热壅心下痞满、迫血妄行。
  • 黄连解毒汤 vs 清营汤：
    前者纯泻实火无养阴之品，后者清营透热兼养阴，治营分热伤阴液。

普济消毒饮

普济消毒饮《东垣试效方》

【方歌】普济消毒蒡芩连，甘桔蓝根勃翘玄，升柴陈薄僵蚕入，大头瘟毒服之痊。

【组成】黄芩君酒炒，五钱(15g)，黄连君酒炒，五钱(15g)，牛蒡子臣一钱(3g)，薄荷臣一钱(3g)，连翘臣一钱(3g)，僵蚕臣炒，七分(2g)，玄参佐二钱(6g)，板蓝根佐一钱(3g)，马勃佐一钱(3g)，升麻佐七分(2g)，柴胡佐二钱(6g)，桔梗佐二钱(6g)，陈皮佐去白，二钱(6g)，人参佐三钱(9g)，甘草使生，二钱(6g)
【用法】细末煎服，每服五钱（15g），水煎分次热服。或蜜拌为丸，噙化。
【功用】清热解毒，疏风散邪。
【主治】

  1. 大头瘟（风热疫毒证）：头面红肿焮痛，目不能开，咽喉不利。
  2. 表里热炽证：恶寒发热，舌燥口渴，舌红苔黄白相兼，脉浮数有力。

【附方】

  1. 银翘散《温病条辨》
    • 组成及用法：金银花、连翘、薄荷等，轻宣透表。
    • 功用：辛凉透表，清热解毒。
    • 主治：温病初起（发热微恶寒，咽痛，脉浮数）。

【医案举例】
《杏轩医案》载：一六旬妇人患大头瘟，头面红肿热痛，舌焦脉数。初服普济消毒饮去黄连，药入即吐；复诊辨为“热郁于内，外现寒象”，坚持原方加黄连，连服十日，热退肿消而愈。

【鉴别】

  • 普济消毒饮 vs 黄连解毒汤：
    • 普济消毒饮：兼疏风散邪，治风热疫毒上攻头面（头面红肿、恶寒发热）。
    • 黄连解毒汤：纯泻三焦实火，无疏风作用，治火毒充斥之烦躁吐衄。
  • 普济消毒饮 vs 清营汤：
    前者主清上焦气分热毒，后者专清营分热邪，透热转气。

凉膈散

凉膈散《太平惠民和剂局方》

【方歌】凉膈硝黄栀子翘，黄芩甘草薄荷饶，竹叶蜜煎疗膈上，中焦燥实服之消。

【组成】连翘君二斤半(25g)，川大黄臣二十两(12g)，朴硝臣二十两(12g)，山栀子仁佐十两(6g)，黄芩佐十两(6g)，薄荷佐去梗，十两(6g)，竹叶佐七片(3g)，甘草使炙，二十两(12g) 【用法】粗末每服二钱（6g），加竹叶、蜜水煎，食后温服。
【功用】泻火通便，清上泄下。
【主治】

  1. 上中二焦火热证：胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁口渴，口舌生疮。
  2. 热结腑实证：便秘溲赤，谵语狂妄，咽痛吐衄，舌红苔黄，脉滑数。

【医案举例】
《张氏医通》载：汪五符夏月伤食，呕吐发热，神昏谵语。医误用温补，症愈危。张石顽辨为“食填中宫”，投凉膈散下之，神清脉复，热退而愈。

【鉴别】

  • 凉膈散 vs 大承气汤：
    前者清上泄下，治胸膈热盛兼便秘（以烦渴、口疮为主）；后者专攻阳明燥结（痞满燥实俱备）。
  • 凉膈散 vs 黄连解毒汤：
    前者含硝、黄通腑泻热，体现“以泻代清”；后者纯泻三焦火毒，无通便之功。

第四节 气血两清

清瘟败毒饮

清瘟败毒饮《疫疹一得》

【方歌】清瘟败毒地连芩，丹石栀甘竹叶寻，犀角玄翘知芍桔，瘟邪泻毒亦滋阴。

【组成】生石膏君大剂180-240g，中剂60-120g，小剂24-36g，水牛角臣大剂18-24g，中剂9-12g，小剂6-12g，生地黄臣大剂18-30g，中剂9-15g，小剂6-12g，黄连佐大剂18-24g，中剂6-12g，小剂3-4.5g，黄芩原著无用量(常规6g)，栀子原著无用量(常规6g)，知母原著无用量(常规6g)，赤芍原著无用量(常规6g)，玄参原著无用量(常规6g)，连翘原著无用量(常规6g)，竹叶原著无用量(常规6g)，甘草原著无用量(常规6g)，丹皮原著无用量(常规6g)，桔梗原著无用量(常规6g)
【用法】先煎石膏，水牛角磨汁兑服，余药后下。
【功用】清热解毒，凉血泻火。
【主治】

  1. 温疫气血两燔证：大热渴饮，头痛如劈，干呕狂躁，谵语神昏。
  2. 血热妄行证：发斑疹、吐血衄血，四肢抽搐或厥逆，舌绛唇焦，脉沉数或浮大而数。

【附方】

  1. 化斑汤《温病条辨》
    • 组成及用法：石膏30g、知母12g、甘草9g、玄参9g、水牛角6g、粳米9g。水煎分服。
    • 功用：清气凉血，解毒化斑。
    • 主治：温病气血两燔轻证（发热斑疹，口渴脉数）。

【医案举例】
《疫疹一得》载：一患者出疹后舌黑如煤，坚如铁石。余霖辨为“热毒阻中焦”，投清瘟败毒饮大剂，重用石膏、水牛角、黄连，四剂后黑苔脱落，继服调理而愈。

【鉴别】

  • 清瘟败毒饮 vs 化斑汤：
    • 清瘟败毒饮：气血两清，力猛效宏，治热毒充斥之重证（高热神昏、吐衄发斑）。
    • 化斑汤：侧重清气凉血，适于气血两燔轻证（斑疹初现，热势未极）。
  • 清瘟败毒饮 vs 黄连解毒汤：
    前者融合白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤三方之力，主攻气血两燔；后者专泻三焦实火。

第五节 清脏腑热

导赤散

导赤散《小儿药证直诀》

【方歌】导赤生地与木通，草梢竹叶四般攻，口糜淋痛小肠火，引热同归小便中。

【组成】生地黄君等分(10g)，木通君等分(10g)，生甘草梢佐使等分(10g)
【用法】研末每服9g，加竹叶煎服，日二次温服。
【功用】清心利水，养阴导热。
【主治】

  1. 心经火热证：心胸烦热，口渴面赤，口舌生疮。
  2. 心热移于小肠证：小便赤涩刺痛，舌红脉数。

【附方】

  1. 清心莲子饮《太平惠民和剂局方》
    • 组成及用法：黄芩15g、麦冬15g、地骨皮15g、车前子15g、炙甘草15g、石莲肉22.5g、茯苓22.5g、黄芪22.5g、人参22.5g。水煎冷服。
    • 功用：清心火，益气阴，止淋浊。
    • 主治：心火偏旺兼气阴两虚之遗精淋浊、血崩带下，劳则复发。

【医案举例】
《续名医类案》载：一婴儿昼夜啼哭，前医误诊为腹痛、伤食。万密斋辨为“心火上扰”，投导赤散加黄连、麦冬，次日热退哭止，实为“病哭转饥哭”之妙案。

【鉴别】

  • 导赤散 vs 清心莲子饮：
    • 导赤散：清心利水兼养阴，治心火初起或移热小肠（小便赤痛、口疮）。
    • 清心莲子饮：清心火+补气阴+固精关，治心肾两虚兼湿热（遗精带下、遇劳即发）。

龙胆泻肝汤

龙胆泻肝汤《医方集解》

【方歌】龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕，木通甘草当归合，肝经湿热力能排。

【组成】龙胆草君酒炒(6g)，黄芩臣炒(9g)，栀子臣酒炒(9g)，泽泻佐(9g)，木通佐(6g)，车前子佐(9g)，当归佐酒洗(3g)，生地黄佐酒炒(9g)，柴胡佐(6g)，生甘草使生用(6g)
【用法】水煎服，或制丸剂，每服6-9g，日二次，温开水送下。
【功用】清泻肝胆实火，清利肝经湿热。
【主治】

  1. 肝胆实火上炎证：头痛目赤，胁痛口苦，耳聋耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。
  2. 肝经湿热下注证：阴肿阴痒，筋痿阴汗，小便淋浊，带下黄臭，舌红苔黄腻，脉弦数有力。

【附方】

  1. 泻青丸《小儿药证直诀》

    • 组成及用法：当归、龙脑、川芎、栀子、大黄、羌活、防风各等分，炼蜜为丸。每服1.5g，竹叶汤送服。
    • 功用：清肝泻火，疏散郁火。
    • 主治：肝经火郁证（目赤肿痛、烦躁易怒、尿赤便秘）。

  2. 当归龙荟丸《黄帝素问宣明论方》

    • 组成及用法：当归、龙胆草、栀子、黄连、黄柏、黄芩各30g，大黄、芦荟、青黛各15g，木香0.3g，麝香1.5g。炼蜜为丸，生姜汤送服。
    • 功用：清泻肝胆实火。
    • 主治：肝胆实火壅盛（头晕目眩、神志狂乱、便秘溲赤）。

【医案举例】
《古今医案按》载：一人前阴臊臭，兼饮酒后湿热下注。李东垣辨为肝经湿热，投龙胆泻肝汤，配伍柴胡、泽泻等，服后湿热得除，症状缓解。

【鉴别】

  • 龙胆泻肝汤 vs 泻青丸：
    • 龙胆泻肝汤：清利湿热为主，治实火上炎或湿热下注（口苦、阴痒、带下）。
    • 泻青丸：兼疏散肝经郁火，适于肝火内郁（目赤、烦躁、尿赤便秘）。
  • 龙胆泻肝汤 vs 当归龙荟丸：
    前者清利湿热兼顾养阴，后者纯攻实火，力猛效峻（含芦荟、麝香等）。

左金丸

左金丸《丹溪心法》

【方歌】左金茱连六一丸，肝经火郁吐吞酸，再加芍药名戊己，热泻热痢服之安。

【组成】黄连君六两(180g)，吴茱萸佐使一两(30g)
【用法】水丸或蒸饼为丸，每服6g，白汤送下。
【功用】清泻肝火，降逆止呕。
【主治】

  1. 肝火犯胃证：胁肋胀痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦。
  2. 肝胃不和证：嗳气脘痞，舌红苔黄，脉弦数。

【附方】

  1. 戊己丸《太平惠民和剂局方》
    • 组成及用法：黄连15g、吴茱萸15g、白芍15g。面糊为丸，米饮送服。
    • 功用：疏肝理脾，清热和胃。
    • 主治：肝火犯脾胃之胃痛吞酸、腹痛泄泻。

【医案举例】
《名医类案》载：李仪部因怒致腹痛胁胀，呕吐不食。辨为“肝火乘脾”，投补中益气汤吞左金丸，一服而愈。

【鉴别】

  • 左金丸 vs 龙胆泻肝汤：
    • 左金丸：清肝和胃，主治肝火犯胃之呕吐吞酸（黄连:吴茱萸=6:1）。
    • 龙胆泻肝汤：清利肝胆湿热，主治实火上炎或湿热下注（头痛目赤、阴痒带下）。
  • 左金丸 vs 戊己丸：
    前者重用黄连清肝火，后者等量连、萸加白芍，调和肝脾止泻。

泻白散

泻白散《小儿药证直诀》

【方歌】泻白桑皮地骨皮，甘草粳米四般宜，参茯知苓皆可入，肺热喘嗽此方施。

【组成】桑白皮君炒黄，一两(15g)，地骨皮臣焙，一两(15g)，炙甘草佐使一钱(3g)
【用法】锉散，加粳米水煎，食前服，日三次温服。
【功用】清泻肺热，止咳平喘。
【主治】

  1. 肺热伏火证：气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚。
  2. 肺阴渐伤证：舌红苔黄，脉细数，按之肌肤初觉热、久按不灼手。

【附方】

  1. 葶苈大枣泻肺汤《金匮要略》

    • 组成及用法：葶苈子9g（熬黄捣丸）、大枣4枚。先煮枣去滓，纳葶苈子煎服。
    • 功用：泻肺行水，下气平喘。
    • 主治：痰水壅肺之咳喘胸满（痰浊壅盛，喘不得卧）。

  2. 黄芩泻白散《症因脉治》

    • 组成及用法：黄芩10g、桑白皮15g、地骨皮15g、甘草5g。水煎服。
    • 功用：清肺泻热，利水平喘。
    • 主治：肺热壅盛证（喘咳面肿、胸满尿涩）。

【医案举例】
《名医类案》载：九岁患儿肺热喘嗽，他医误用寒凉药致胃败不食。钱乙先用补脾药复其胃气，后投泻白散清肺热，七日病愈，体现“先实脾后泻肺”之妙法。

【鉴别】

  • 泻白散 vs 葶苈大枣泻肺汤：
    • 泻白散：甘寒清肺伏火，治郁热伤阴之喘咳（皮肤蒸热、脉细数）。
    • 葶苈大枣泻肺汤：苦寒逐痰水，治痰水壅肺之实证（喘满痰鸣、不得平卧）。
  • 泻白散 vs 黄芩泻白散：
    前者甘寒培土生金，后者加黄芩增强清肺火力，适用于肺热炽盛兼小便不利。

清胃散

清胃散《脾胃论》

【方歌】清胃散用升麻连，当归生地牡丹全，或加石膏清胃热，口疮吐衄及牙宣。

【组成】黄连君六分，夏月倍之(6g)，升麻臣一钱(9g)，生地黄臣三分(6g)，牡丹皮佐半钱(9g)，当归身佐三分(6g)
【用法】细末水煎，日三次，饭后温服。
【功用】清胃凉血，解毒消肿。
【主治】

  1. 胃火牙痛证：牙痛牵引头痛，面颊发热，齿喜冷恶热。
  2. 胃热血热证：牙龈红肿溃烂，牙宣出血，唇舌腮颊肿痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数。

【附方】

  1. 泻黄散《小儿药证直诀》
    • 组成及用法：藿香叶6g、栀子3g、石膏9g、甘草6g、防风9g。蜜酒微炒，水煎温服。
    • 功用：泻脾胃伏火。
    • 主治：脾胃伏火证（口疮口臭、烦渴弄舌、唇干脉数）。

【医案举例】
《续名医类案》载：满少司农患重舌肿痛，前医误用通经散无效。柴屿青诊其右关脉洪实，辨为胃火炽盛，投清胃散一剂，次日肿痛全消。

【鉴别】

  • 清胃散 vs 泻黄散：
    • 清胃散：清胃凉血为主，治胃火上攻之牙痛、出血（黄连配升麻，泻火透热）。
    • 泻黄散：泻脾胃伏火，治口疮、弄舌（石膏配防风，清散兼施）。

玉女煎

玉女煎《景岳全书》

【方歌】玉女煎用熟地黄，膏知牛膝麦冬襄，胃火阴虚相因病，牙痛齿衄宜煎尝。

【组成】石膏君三至五钱(15g-30g)，熟地黄臣三至五钱或一两(9-30g)，麦冬佐二钱(6g)，知母佐一钱半(5g)，牛膝佐使一钱半(5g)
【用法】水一盅半煎七分，温服或冷服。
【功用】清胃热，滋肾阴。
【主治】

  1. 胃热阴虚证：头痛牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干，脉数重按无力。
  2. 消渴证：多食易饥，口渴多饮，属胃火灼津、肾阴不足者。

【医案举例】
《仿寓意草》载：刘桐村嗜酒致牙痛连及头顶，月发数次。医投玉女煎加茵陈，服一剂痛止，连服二十余剂竟不复发，兼嘱戒酒以绝病根。

【鉴别】

  • 玉女煎 vs 清胃散：
    • 玉女煎：清胃兼滋肾阴（石膏+熟地），治胃热阴虚之牙痛齿松、烦渴脉虚。
    • 清胃散：清胃凉血（黄连+升麻），专攻胃火上炎之牙龈肿痛出血。

白头翁

白头翁汤《伤寒论》

【方歌】白头翁汤治热痢，黄连黄柏佐秦皮，味苦性寒能凉血，解毒坚阴功效奇。

【组成】白头翁君二两(15g)，黄连臣三两(9g)，黄柏臣三两(9g)，秦皮佐使三两(9g)
【用法】水七升煮取二升，分二次温服。
【功用】清热解毒，凉血止痢。
【主治】

  1. 热毒血痢证：下痢脓血，赤多白少，腹痛里急后重。
  2. 湿热内蕴证：肛门灼热，口渴欲饮，舌红苔黄，脉弦数。

【附方】

  1. 白头翁加甘草阿胶汤《金匮要略》

    • 组成及用法：白头翁15g、黄连9g、黄柏9g、秦皮9g、甘草6g、阿胶6g。水煎烊化阿胶，分三次服。
    • 功用：清热解毒，养血和中。
    • 主治：产后或血虚热痢（下痢腹痛，心烦不眠，面色苍白）。

  2. 香连丸《太平惠民和剂局方》

    • 组成及用法：黄连6g、木香6g。醋糊为丸，米饮送服。
    • 功用：清热燥湿，行气化滞。
    • 主治：湿热痢疾（赤白相兼，里急后重，腹痛）。

【医案举例】
《丁甘仁医案》载：患者热痢烦躁，舌绛苔黑，脉弦数。辨为“厥阴血热，少阴阴伤”，投白头翁汤合黄连阿胶汤，加银翘、花粉，热退痢止，神安得寐。

【鉴别】

  • 白头翁汤 vs 芍药汤：
    • 白头翁汤：专清血分热毒，治热毒血痢（赤多白少，肛门灼热）。
    • 芍药汤：调和气血兼清热燥湿，治湿热痢（赤白相兼，里急后重，含“通因通用”法）。
  • 白头翁汤 vs 香连丸：
    前者凉血解毒力强，后者行气化滞为主，适于湿热气滞痢。

芍药汤

芍药汤《素问病机气宜保命集》

【方歌】芍药汤内用槟黄，芩连归桂草木香，重在调气兼行血，里急便脓自然康

【组成】芍药君一两(15～20g)，黄芩臣半两(9g)，黄连臣半两(5～9g)，当归佐半两(9g)，槟榔佐二钱(5g)，木香佐二钱(5g)，大黄佐三钱(6g)，肉桂佐一钱半(5g)，炙甘草使二钱(5g)
【用法】每服半两（15g），水煎食后温服。 【功用】清热燥湿，调气和血。
【主治】

  1. 湿热痢疾：腹痛便脓血，赤白相兼，里急后重。
  2. 湿热壅滞证：肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。

【附方】

  1. 香连丸《太平惠民和剂局方》

    • 组成及用法：黄连15g（吴茱萸同炒后去吴茱萸）、木香6g。醋糊为丸，米饮送服。
    • 功用：清热燥湿，行气化滞。
    • 主治：湿热痢疾（赤白下痢，腹痛里急）。

  2. 黄芩汤《伤寒论》

    • 组成及用法：黄芩9g、芍药6g、炙甘草6g、大枣4枚。水煎分服。
    • 功用：清热止利，和中止痛。
    • 主治：热泻热痢（身热口苦，腹痛下利，舌红脉数）。

【医案举例】
《续名医类案》载：崔司空年过六旬，患赤白痢，里急后重。薛立斋投芍药汤加大黄二钱，两剂痢止，后以补中益气汤送香连丸愈其气陷。

【鉴别】

  • 芍药汤 vs 香连丸：
    • 芍药汤：气血并调，含大黄通因通用，治湿热壅滞气血（脓血便、腹痛甚）。
    • 香连丸：行气化滞为主，治湿热气滞痢（赤白相兼、里急较轻）。
  • 芍药汤 vs 黄芩汤：
    前者调和气血兼通腑，后者清热和中，主治热利初起无脓血者。

第六节 清虚热

青蒿鳖甲汤

青蒿鳖甲汤《温病条辨》

【方歌】青蒿鳖甲知地丹，阴分热伏此方攀，夜热早凉无汗者，从里达表服之安。

【组成】鳖甲君五钱(15g)，青蒿君二钱(6g)，细生地黄臣四钱(12g)，知母臣二钱(6g)，牡丹皮佐三钱(9g)
【用法】水煎服，鳖甲先煎30分钟，余药后下，日三次温服。
【功用】养阴透热，搜邪除蒸。
【主治】

  1. 温病后期阴伤邪伏证：夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数。
  2. 阴虚内热证：长期低热，形体消瘦，颧红盗汗，手足心热。

【医案举例】
《吴鞠通医案》载：李某患伏暑如疟，寒热往来，热多寒少，汗后反复。投青蒿鳖甲汤五剂，热退症消而愈。

【鉴别】

  • 青蒿鳖甲汤 vs 清骨散：
    • 青蒿鳖甲汤：养阴透伏热，治温病后期邪伏阴分（夜热早凉无汗）。
    • 清骨散：清虚热退骨蒸，治阴虚火旺骨蒸潮热（银柴胡、胡黄连配伍）。

当归六黄汤

当归六黄汤《兰室秘藏》

【方歌】当归六黄二地黄，芩连芪柏共煎尝，滋阴泻火兼固表，阴虚火旺盗汗良。

【组成】当归君等分(6g)，生地黄臣等分(6g)，熟地黄臣等分(6g)，黄连臣等分(6g)，黄芩佐等分(6g)，黄柏佐等分(6g)，黄芪佐使加一倍(12g)
【用法】粗末每服15g，水煎服，日三次，小儿减半。
【功用】滋阴泻火，固表止汗。
【主治】

  1. 阴虚火旺盗汗证：夜寐盗汗如洗，面赤心烦，手足心热。
  2. 阴虚内热证：口干唇燥，便结溲赤，舌红苔黄，脉数有力。

【医案举例】
《古今医案按》载：一产后妇人盗汗如雨，神疲形削。薛己辨为“气血虚热”，投当归六黄汤（芩、连、柏炒黑），一剂汗止，继用归脾汤、八珍散调理而愈。

【鉴别】

  • 当归六黄汤 vs 牡蛎散：
    • 当归六黄汤：滋阴泻火为主，治阴虚火旺之盗汗（面赤心烦，舌红脉数）。
    • 牡蛎散：固表敛汗兼益气，治卫表不固之自汗（气短懒言，脉虚软）。

清骨散

清骨散《证治准绳》

【方歌】清骨散用银柴胡，胡连秦艽鳖甲辅，地骨青蒿知母草，骨蒸劳热保无虞。

【组成】银柴胡君一钱五分(5g)，胡黄连臣五分(2g)，秦艽臣一钱(3g)，鳖甲佐醋炙，一钱(3g)，地骨皮佐一钱(3g)，青蒿佐一钱(3g)，知母佐一钱(3g)，甘草使五分(2g)
【用法】水煎服，鳖甲先煎30分钟，余药后下，日三次空腹温服。
【功用】清虚热，退骨蒸。
【主治】

  1. 肝肾阴虚虚火证：骨蒸潮热，低热缠绵，唇红颧赤，盗汗困倦。
  2. 阴亏血虚证：形体消瘦，口渴心烦，舌红少苔，脉细数。

【附方】

  1. 秦艽鳖甲散《卫生宝鉴》
    • 组成及用法：柴胡30g、鳖甲30g、地骨皮30g、秦艽15g、当归15g、知母15g。加青蒿5叶、乌梅1枚，水煎分服。
    • 功用：清热除蒸，滋阴养血。
    • 主治：风劳病（骨蒸盗汗，肌肉消瘦，气粗脉数）。

【医案举例】
《张畹香医案》载：一患者寒热往来、咳嗽胸胀，舌净脉弦细。辨为“肝病阴亏”，投清骨散加减（加牡蛎、郁金、白芍），调理后热退症消。

【鉴别】

  • 清骨散 vs 青蒿鳖甲汤：
    • 清骨散：集退蒸专药（银柴胡、胡黄连），主攻虚热骨蒸，治标为主。
    • 青蒿鳖甲汤：养阴透热并重，治温病后期邪伏阴分（夜热早凉无汗）。
  • 清骨散 vs 秦艽鳖甲散：
    前者纯清虚热，后者兼祛风邪，治风劳病（外风入里化热伤阴）。

结语

清热剂以清解热邪为核心，分清气、凉血、解毒、清脏腑、退虚热五法，针对实热炽盛或阴虚内热，通过寒凉药物清除内外热邪，恢复阴阳平衡，强调辨证施治，区分热邪深浅与虚实，实现“热者寒之”的精准调理。