中医基础-经络学说-5

引言

经络学说，是研究人体经络系统的组成、循行分布、生理功能、病理变化及其与脏腑形体官窍、气血津液之间相互关系的一门学说，是中医学理论体系的重要组成部分。经络学说是古人在长期的生产生活与医疗实践中，通过施用砭刺、艾灸、导引、按摩及药物治疗等方法进行保健和治疗时，体验、感受并发现了经络感传现象，再结合一定的解剖学知识以及自然界的普遍现象与规律，而逐步形成的一种理论知识。它不仅较好地解释了人体客观存在的循经感传现象，而且与藏象学说、精气血津液学说等相互辅翼，深刻地阐释了人体的生理功能和病理变化，对临床各科，尤其是对针灸、按摩等起到了重要的指导作用。正如《灵枢·经脉》所言:“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。”本博文是 《中医基础》 博文系列的 第五篇，若想详细了解请点击 首篇博文。

1. 经络概念

经络，即经脉和络脉的总称，是运行全身气血，联络脏腑肢节，沟通上下内外，感应传导信息，调节功能平衡的通路系统。经者，径也，有路径、途径之意，是经络系统的主干。络，有联络、网络之意，是经脉的分支。经脉多纵行于躯体深部，且有一定的循行路线；络脉常循行于体表浅部，且行无规律，纵横交错，遍布于全身。通过经脉与络脉的相互沟通与联系，把人体的五脏六腑，四肢百骸、五官九窍、皮肉筋脉等联结成了一个统一的有机整体。十二正经：又称“十二经脉”，包括手三阴经、手三阳经、足三阴经、足三阳经共12条经脉。十二正经均有一定的起止部位、一定的循行部位与交接顺序，在四肢的分布与走向有一定的规律，与脏腑有直接的属络关系，相互之间也有表里相合关系。十二经脉是气血运行的主要通道。另外，与十二经脉相关的还有“十二经别”“十二经筋”和“十二皮部”。十二经别：十二经别是十二经脉各自别出的一条较大的分支。（它们分别起自四肢肘膝上下），具有加强十二正经中表里两经的联系和补充十二正经的作用。十二经筋：十二经筋是十二经脉与筋肉的连属部分，是十二经脉之气“结、聚散、络”于筋肉、关节的体系，具有连缀肢体、关节和主司运动的作用。十二皮部：十二皮部即体表皮肤部位。全身的皮肤是十二经脉的功能活动反映于体表的部位，也是经络之气散布之所在。十二皮部，就是把全身的皮肤，按十二经脉之气的功能作用区域分为十二个部分。“十二经别”“十二经筋”与“十二皮部”，都是十二经脉的附属部分，均从属于十二经脉，也属经脉系统。

2. 十二经脉

1. 命名

十二经脉左右对称地分布于人体的两侧，分别循行于上肢或下肢的内侧或外侧每一条经脉又分别属于某一脏或某一腑。因此，十二经脉中每一条经脉的命名，都是依据其循行分布于上肢或下肢、内侧(为阴)或外侧(为阳)、所属脏腑的名称这三方面而命名的，其命名规律如下：1.结合手足上为手，下为足。凡循行于上肢的经脉叫手经；循行于下肢的经脉叫足经。2.结合阴阳 内为阴，外为阳。凡循行于四肢内侧面的经脉叫阴经；循行于四肢外侧面的经脉叫阳经。内侧面有前、中、后之分，分别为太阴、厥阴、少阴；外侧面也有前、中、后之分，分别为阳明、少阳、太阳。3.结合脏腑 脏为阴，腑为阳。凡属于脏的经脉叫阴经，凡属于腑的经脉叫阳经。

2. 走向与交接

走向：走向规律归纳为“举手直立，阴升阳降。”

graph TB
    A(手三阴经) --从脏走手--> B(手三阳经) --从手走头--> C(足三阳经) --从头走足--> D(足三阴经) --从足走腹--> A

交接：互为表里的阴经与阳经交接与手足末端；同名的阳经与阳经交接于头面部；不同名的阴经与阴经交接于胸中。

graph TB
    A(胸腹) --手三阴--> B(手) --手三阳--> C(头) --足三阳--> D(足) --足三阴--> A

3. 分布

graph TB
    classDef left text-align:left
    classDef right text-align:right
    A(分布) --> B(头面部)
    A --> C(躯干部)
    A --> D(四肢部)
    B --> E(1.手足阳明经行于额面部<br>2.手足少阳经行于头侧部<br>3.手足太阳经行于面颊、头顶和头后部):::left
    C --> F(1.手三阴经均腋下出于体表<br>2.手三阳经行于肩甲部<br>3.足三阳中的阳明经行于前（胸腹面）、太阳经行于后（背面）、少阳经行于侧面<br>4.足三阴经均行于胸腹面<br>5.循行腹面的经脉自内向外顺序足少阴肾经、足阳明胃经、足太阴脾经、足厥阴肝经):::left
    D --> G(内侧)
    D --> H(外侧)
    G --> I(1.太阴（前缘）<br>2.厥阴（中缘）<br>3.少阴（后缘）)
    H --> J(1.阳明（前缘）<br>2.少阳（中缘）<br>3.太阳（后缘）)

需要注意的是在下肢内踝上8寸以下，肝经走前缘，脾经走中线，至内踝上8寸处两经交叉后，脾经走前缘，肝经走中线。

4. 表里

graph LR
    subgraph 表
        A(手阳明大肠经) --> B(手少阳三焦经) --> C(手太阳小肠经) --> D(足阳明胃经) --> E(足少阳胆经) --> F(足太阳膀胱经)
    end
    subgraph 里
        G(手太阴肺经) --> H(手厥阴心包经) --> I(手少阴心经) --> J(足太阴脾经) --> K(足厥阴肝经) --> L(足少阴肾经) 
    end
    A <--> G
    B <--> H
    C <--> I
    D <--> J
    E <--> K
    F <--> L

5. 流注次序

十二经脉中的气血运行，是按十二经脉的前后衔接的顺序，依次流注而循环往复的。即从手太阴肺经开始，依次传至足厥阴肝经，最后又回到肺经，首尾相贯。

graph TB
    A(手太阴肺经) --手食指端--> B(手阳明大肠经) --鼻翼旁--> C(足阳明胃经) --足大趾端--> E(足太阴脾经) --心中--> F(手少阴心经) --小手指端--> G(手太阳小肠经) --目内眦--> H(足太阳膀胱经) --足小趾端--> I(足少阴肾经) --胸中--> J(手厥阴心包经) --无名指端--> K(手少阳三焦经) --目外眦--> L(足少阳胆经) --足大趾外端--> M(足厥阴肝经) --肺中--> A

6. 十二经脉循行部位

1. 手太阴肺经

（早3-5，寅时）起于中焦，下络大肠，还循胃口，通过膈肌，属肺，至喉，横行至胸部外上方（中府穴），出腋下，沿上臂内侧前缘下行，过肘窝，行于前臂内侧前缘，人寸口，上鱼际，直出拇指桡侧端（少商穴）。分支：从手腕的后方（列缺穴）分出，沿掌背侧走向食指桡侧端（商阳穴），交于手阳明大肠经。

2. 手阳明大肠经

（早5-7点，卯时）起于食指桡侧端（商阳穴），经过手背部行于上肢外侧（即伸侧）前缘，上肩，至肩关节前缘，向后到第7颈椎棘突下（大椎穴）与督脉交会，再折向前下行入缺盆（锁骨上窝），进人胸腔络肺，下行通过肌至大肠，属大肠。分支：从锁骨上窝上行，经颈部到面颊，入下齿中，回出挟口两旁，左右交叉于人中，至对侧鼻翼旁（迎香穴），交于足阳明胃经。

3. 足阳明胃经

（早7-9点，辰时）起于鼻翼旁（迎香穴），挟鼻上行，左右交会于鼻根部，旁行入目内眦，与足太阳经相交，向下沿鼻柱外侧，人上齿中，还出挟口两旁，环绕口唇，在颏唇沟（承浆穴）处左右相交，退回沿下颌骨后下缘（大迎穴）处，沿下颌角上行过耳前，经上关穴，沿发际到达额前（头维穴）。分支：从颌下缘（大迎穴）分出，下行到人迎穴，沿喉咙向下后行到大椎，折向前行，人缺盆，深人胸腔，下行穿过膈肌，属胃，络脾。直行者：从缺盆出体表，沿乳中线下行，挟脐两旁（旁开2寸），下行至腹股沟处（气街穴）。分支：从胃下口幽门处分出，沿腹腔内下行至气街穴，与直行之脉会合，而后沿大腿之前侧下行，至膝髌，向下沿胫骨前缘下行至足背，人足第2趾外侧端（厉兑穴）。分支：从膝下3寸处（足三里穴）分出，下行入中趾外侧端。分支:从足背（冲阳穴）分出，前行入足大趾内侧端（隐白穴），交于足太阴脾经。

4. 足太阴脾经

（上午9-10，巳时）起于足大趾内侧端（隐白穴），沿内侧赤白肉际，上行过内踝前缘，沿小腿内侧正中线上行。至内踝上8寸处，交出足厥阴肝经之前，上行沿大腿内侧前缘，进入腹中属脾，络胃。向上穿过膈肌，沿食管两旁，连舌本，散舌下。分支：从胃别出，上行通过膈肌，注人心中，交于手少阴心经。

5. 手少阴心经

（中午1-13，午时）起于心中，走出后属心系，向下穿过膈肌，络小肠。分支：从心系分出，挟食管上行，连于目系。直行者：从心系出来，退回上行经过肺，向下浅出腋下（极泉穴），沿上肢内侧后。

6. 手太阳小肠经

（下午1-3，未时）起于小指外侧端（少泽穴），沿手背尺侧上腕部，循前臂外侧后缘，过肘部，沿上臂外侧后缘，到肩关节后面，绕行于肩胛部，交会于大椎穴，再前行人缺盆，深入体腔，络心，沿食管下行，穿过膈肌，到达胃部，下行，属小肠。分支：从缺盆出来，沿颈部上行到面颊，至目外眦后，退行进入耳中（听宫穴）。分支：从面颊部分出，向上行于目眶下，至目内眦（晴明穴），交于足太阳膀胱经。

7. 足太阳膀胱经

（下午3-5，申时）起于目内眦（晴明穴），向上到达额部，左右交会于头顶部（百会穴）。分支:从头顶部分出，到耳上角部。直行者:从头顶部分出，向后下行至枕骨处，进入颅腔，络脑，回出后下行到项部（天柱穴），再下行交会于大椎穴，然后分左右沿肩胛内侧，脊柱两旁（脊柱正中旁开1.5 寸）下行，到达腰部（肾俞穴），进入脊柱两旁的肌肉，深入体腔，络肾，属膀胱。分支：从腰部分出，沿脊柱两旁下行，穿过臀部，进入腘窝中（委中穴）。分支：从项部（天柱穴）分出下行，经肩胛内侧缘，从附分穴挟脊（脊柱正中旁开3寸）下行至髀枢，经大腿后侧至腘窝中与前一支脉会合，然后下行穿过腓肠肌，出走于足外踝后，沿足背外侧缘至小趾外侧端（至阴穴），交于足少阴肾经。

8. 足少阴肾经

起于足小趾下,斜行于足心(涌泉穴),出行于舟骨粗隆之下,沿内踝后,分出进入足跟部,向上沿小腿内侧后缘,至腘窝内侧,循大腿内侧后缘入脊内(长强穴),穿过脊柱至腰部,属肾,络膀胱。直行者:从肾上行,穿过肝和膈肌,进入肺,沿喉咙,到舌根两旁。分支:从肺中分出,络心,注入胸中,交于手厥阴心包经(图4-11)。

9. 手厥阴心包经

（晚上7-9，戍时）起于胸中，出属心包络，向下穿过膈肌，依次络于上、中、下三焦。分支：从胸中分出，沿胸浅出胁部当腋下3寸处（天池穴），向上至腋窝下，沿上臂内侧中线人肘中，循前臂两筋（掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱）之间，过腕部，入掌中（劳官内），经中指桡侧出其端（中冲穴）。分支：从掌中分出，沿无名指出其尺侧端（关冲穴），交于手少阳三焦经。

10. 手少阳三焦经

（晚上9-11，亥时）起于无名指尺侧端（关冲穴），向上沿无名指尺侧至手腕背面，上行于前臂外侧尺、桡骨之间，过肘尖，沿上臂外侧向上至肩部，向前行人缺盆，布于膻中，散络心包，穿过膈肌，依次属上、中、下三焦。分支：从膻中分出，上行出缺盆，至肩部，左右交会于大椎，分开上行到项部，沿耳后（翳风穴），直上出耳上角，然后屈曲向下经面颊部至目眶下。分支：从耳后分出，进人耳中，出走耳前，经上关穴前，在面颊部与前一支相交，至目外眦（瞳子髎穴），交于足少阳胆经。

11. 足少阳胆经

（凌晨11-1，子时）起于目外眦（瞳子髎穴），向上至额角（额厌穴），然后向下到耳后（完骨穴），再折向上行，经额部至眉上（阳白穴），又向后折至风池穴，沿颈下行至肩上，左右交会于大椎穴，前行人缺盆。分支：从耳后（完骨穴）分出，经风穴进入耳中，出走于耳前，过听官穴至目外眦后方。分支：从目外眦分出，下行至下颌部（大迎穴），同手少阳三焦经分布于面颊部的支脉相合，行至目眶下，再向下经过下颌角部下行至颈部，经颈前人迎穴旁，与前脉会合于缺盆后，下行进人胸腔，穿过膈肌，络肝，属胆，沿胁里浅出气街，绕毛际，横向至髋关节（环跳穴）处。直行者:从缺盆下行至腋，沿胸侧，过季胁，下行至髋关节（环跳穴）处与前脉会合，再向下沿大腿外侧、膝关节外缘，行于腓骨前面，直下至腓骨下端（绝骨穴），浅出外踝之前，沿足背行，出于足第4趾外侧端（足窍阴穴）。分支：从足背（足临泣穴）分出，前行出足大趾外侧端，折回穿过爪甲，分布于足大趾爪甲后丛毛处，交于足厥阴肝经。

12. 足厥阴肝经

（凌晨1-3，丑时）起于足大趾爪甲后丛毛处，向上沿足背至内踝前1寸处（中封穴），向上沿胫骨内缘，在内踝上8寸处交出足太阴脾经之后，上行过膝内侧，沿大腿内侧中线进人阴毛中，绕阴器，至小腹，挟胃两旁，属肝，络胆，向上穿过膈肌，分布于胁肋部，沿喉咙的后边，向上进入鼻咽部，上行连目系，出于额，与督脉会于头顶部。分支：从目系分出，下行颊里，环绕口唇的里边。分支：从肝分出，穿过膈肌，向上注入肺，交于手太阴肺经。

3. 奇经八脉

1. 奇经八脉概念

奇经八脉是督脉、任脉、冲脉、带脉、阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉的总称。由于它们的分布不像十二经脉那样规则,同脏腑没有直接的属络关系,相互之间也没有表里相合关系,因此,与十二正经不同,故称“奇经”。奇经八脉纵横交叉于十二经脉之间,主要具有以下三个方面的作用:1.密切加强十二经脉之间的联系如阳维脉能维系诸阳经;阴维脉能维系诸阴经;带脉能约束纵行诸经,并沟通彼此之间的联系;冲脉上下贯通,为全身血气之要冲渗灌三阴、三阳;督脉能总督一身之阳经;任脉能总任一身之阴经。2.调节十二经脉的气血 奇经八脉错综分布,循行于十二经脉之间,当十二经脉气血旺盛有余时,则流注于奇经八脉,蓄以备用;当十二经脉气血不足时,则从奇经八脉溢于十二经脉,以补充调节之。3.奇经与肝、肾、脑、髓、胞宫等脏腑有较密切的联系 如肝为藏血之脏,而冲脉为“血海”,肝的藏血、调血功能与冲脉有联系;督脉与肾、脑、髓的生理功能密切相关;任脉与胞宫、妊娠有一定关系等。

2. 奇经八脉循行和功能

1. 督脉

循行部位：督脉起于胞中，下出会阴，沿脊柱里面上行，至项后(风府穴)处进人颅内，络脑，并由项沿头部正中线，经头顶、额部、鼻部、上唇，到上唇系带处。通动应分支:从脊柱里面分出，络肾。借智月永分支:从小腹内分出，直上贯脐中央，上贯心，到喉部，向上到下颌部，环绕口唇，再向上到两眼下部的中央。论节阳经气血。基本功能：督，有总督、督管、统率之意。督脉行背部中央，多次与诸阳经相交会，能总督一身之阳经，故称其为“阻脉之海”。其次，督脉与脑、肾、脊髓有密切关系。

2. 任脉

循行部位：任脉起于胞中，下出会阴，经阴阜，沿腹部和胸部正中线上行，至咽喉，上行至下颌部，环绕口唇，沿面颊，分行至目眶下。分支:由胞中别出，与冲脉相并，行于脊柱前。基本功能：任，有担任、任受之意。任脉循行于腹面正中线，其脉多次与手足三阴经及阴维脉交会，能总任一身之阴经，故称发“阴脉之海”》任，又通“妊”，因起于胞中，故与女子妊娠有关，而称“任主胞胎”。

3. 冲脉

循行部位：冲脉起于胞中，下出会阴，从气街部起与足少阴经相并，挟脐上行。散布于胸中，再向上行，经喉，环绕口唇，到目眶下。分支:从气街部分出，沿大腿内侧进人腘窝，再沿胫骨内缘，下行到足底。分支:从内踝后分出，向前斜人足背，进人足大趾。分支:从胞中分出，向后与督脉相通，上行于脊柱内。基本功能：冲，有要冲之意。冲脉贯穿全身，为诸经气血之要冲，能调节十二经脉的气血，故有“十二经脉之海”“血海”之称。此外，冲脉、任脉与女子的经、带、妊、胎、产、育等密切相关，尤其是女子的月经，因此，月经失调常归因于“冲任不调”。

4. 带脉

循行部位：带脉起于季胁，斜向下行到带脉穴，绕身一周，环行于腰腹部。并于带脉穴处再向前下方沿髂骨上缘斜行到少腹。基本功能：带，有腰带之意。带脉环腰一周，犹如束带，能约束纵行诸经。此外，带脉与女子月经、带下也有一定关系。

5. 阴跷脉和阳跷脉

循行部位：阴跷脉起于内踝下足少阴肾经的照海穴，沿内踝后直上小腿、大腿内侧，经前阴，沿腹、胸进人缺盆，出行于人迎穴之前，经鼻旁，到目内眦，与手足太阳经、阳跷脉会合。阳跷脉起于外踝下足太阳膀胱经的申脉穴，沿外踝后上行，经小腿、大腿外侧，再向上经腹、胸侧面与肩部，由颈外侧上挟口角，到达目内眦，与手足太阳经、阴跷脉会合，再上行进入发际，向下到达耳后，与足少阳胆经会合于项后。基本功能： 跷，有轻健跷捷之意。跷脉有濡养眼目、司眼睑开合和下肢运动的功能。古人还有阴阳跷脉“分主一身左右之阴阳”之说。

6. 阴维脉和阳维脉

循行部位：阴维脉起于小腿内侧足三阴经交会之处，沿下肢内侧上行，至腹部与足太阴脾经同行，到胁部与足厥阴肝经相合，然后上行至喉，与任脉相会。阳维脉起于外踝下，与足少阳胆经并行，沿下肢外侧向上，经躯干部后外侧，从腋后上肩，经颈部、耳后，前行到额部，分布于头侧及项后，与督脉会合。基本功能：维，有维系和维护之意。阳维脉有维系、联络全身阳经的作用；阴维脉有维系、联络全身阴经的作用。

结语

研习至此，“经络学说”的轮廓已渐清晰。十二正经如江河纵横，奇经八脉似湖海潜藏，经络贯通表里、联络脏腑的立体网络，不仅是气血运行的通道，更是中医诊疗的导航图。经络为针灸之根，《灵枢·经脉》有云：“经脉者，所以决死生，处百病，调虚实，不可不通。经络为辨证之纲，临证如临敌，经络即战图。