中医基础-哲学思想-2

引言

中医将精气学说、阴阳学说、五行学说称为哲学思想。哲学是关于自然、社会和思维的最一般的共同运行规律的科学。要探索生命的奥秘，就必须以先进的哲学思想来构建自己的理论体系。现代科学哲学研究表明，中医学的医学观、方法论和理论特性，更适合未来医学科学的发展趋势。本博文是 《中医基础》 博文系列的 第二篇，若想详细了解请点击 首篇博文。

1. 精气学说

精气学说产生于先秦，两汉时期被“元气说”同化，后来被发展为“气一元论”。在古代精气概念基本同一的，都是指在宇宙中运行的不息的无形可见的极细微物质，是构成宇宙万物的共同本原，也是推动宇宙万物发生发展的动力源泉。

1. 精的概念

在古代精有几种说法，一是精是指水，比喻为地中之水，是万物赖以生长发育的根源。二是精是指宇宙的本原之气，认为宇宙万物由精气构成。三是指气的精华部分，认为人类禀受精气而生。四是精是人体生殖之精。综合历史经典著作论述，精的哲学概念是充塞于宇宙之间的无形运动不息的极细微物质，是宇宙万物的共同构成本原，在某些情况下也指气中的精粹部分。

2. 气的概念

在古代气有几种说法，一是气体状态的物质，古人直接观察到的云气、风气、水汽及呼吸之气等，抽象处气的概念。二是指客观存在的精微物质，古人发现蒸煮食物会冒蒸汽，冬天河面上会冒气泡，从这些现象推想出有形之物存在着无形之物。

3. 精气学说在中医的应用

精气构成人体物质本源。气分有形和无形，形与气在不断转换之中，故有“气聚则形存，气散则形亡”之说。精气在人体的运动称为气机，归纳为四种，“升、降、出、入”。“升”既从下往上运动趋势，“降”既从上往下运动趋势，“出”既由内向外运动趋势，“入”既由外向内运动趋势。在体内活力很强、不断运动，激发和调控生命活动的动力源泉。认为人体之气的运动类似于天地之气，比如天气下降，地气上升，阳降阴升，交感合和，协调有序。因为精气充塞宇宙，故通过精气中介思想，认为生命信息可通过精气的升降来感受和传递，体内各脏腑经络形体窍之间也被密切联系。

2. 阴阳学说

阴阳的概念大约形成于西周。《周易》的易卦中分别以符号表示阴阳概念，“–”表示阴，“——”表示阳。同时指出“一阴一阳谓之道”，把阴阳的存在及其运动变化视为宇宙的基本规律。古人以阴阳学说作为认识世界的一种方法论。

1. 阴阳学说概念

阴阳是宇宙中相互关联的事务或现象对立双方属性的概括。阴阳即可代表相互对立的事务，又可以代表同一事务内部相互对立的两个方面。故《类经·阴阳类》说：“阴阳者，一分为二也”。一般来说，凡是运动的、外向的、上升的、温热的、无形的、明亮的、兴奋的都属阳。静止的、内守的、下降的、寒冷的、有形的、晦暗的、抑制的，都属于阴。

阴阳的内容包括对立制约、互根互用、交感互藏、消长平衡、相互转换。对立制约，指属性相反的阴阳双方在统一体中相互排斥、相互制约。互根互用，互根既相互依存，互用既相互滋生，阳依赖于阴而存在，阴依赖于阳而存在。交感互藏，指阴阳二气在运动中相互交感交合的过程，互藏指相互对立的阴阳双方的任何一方都包含着另一方，阴阳互藏是阴阳互根互用的基础。消涨平衡，指阴阳在运动中一消一长、一盛一衰、一进一退，在不断消长运动中维持着相对平衡状态。阴阳相互转换指阴阳双方在一定条件下，可以各自向其反向方向转换。

2. 阴阳学说在中医的应用

人体组织结构阴阳归纳

人体生理功能阴阳归纳

疾病的发生两方面因素，一是邪气，二是正气。无论疾病如何变化，都不外乎阴阳的偏胜偏衰。

graph LR
    A[阴阳失调] --> B[阴阳偏胜]
    A[阴阳失调] --> C[阴阳偏衰]
    B[阴阳偏胜] --> D[阳性]
    B[阴阳偏胜] --> E[阴性]
    D[阳性] --> F[阳胜则热] --> G[实热证]
    D[阳性] --> H[阳胜则阴病] --> I[阴亏]
    E[阴性] --> J[阴胜则寒] --> K[实寒证]
    E[阴性] --> L[阴胜则阳病] --> M[阳损]
    C[阴阳偏衰] --> N[阳虚] --> O[阳虚则寒] --> P[虚寒证]
    C[阴阳偏衰] --> Q[阴虚] --> R[阴虚则热] --> S[虚热证]
    C[阴阳偏衰] --> T[阴阳互损]
    T[阴阳互损] --> U[阳损及阴] --> V[阳虚合并阴虚]
    T[阴阳互损] --> W[阴损及阳] --> X[阴虚合并阳虚]
    V[阳虚合并阴虚] --> Y[阴阳两虚]
    X[阴虚合并阳虚] --> Y

症状、体征的阴阳归纳

病证阴阳归纳

药物性能阴阳归纳

3. 五行学说

1. 五行概念

“五”是指木、火、土、金、水五种物质。“行”是指运动变化。五行，既木火土金水五种物质及其运动变化。后来人们把五种物质的属性加以抽象推演，不再特指木火土金水五种物质本身，而是抽像的哲学概念，古人运用抽象出来的五行特性，采用取象比类和推演络绎的方法，将自然界中的各种物质和现象分归五类，并以“五行”“相生”“相克”的关系解释各种事物的发生、发展、变化规律。

2. 五行特性

木的特性：具有树干曲直，向上向外舒展特性。引申为生长、升发、条达、舒畅等性质。火的特性：具有炎热、上升、光明的特性。引申为温热、升腾、光明等性质。土的特性：具有生化、载物特性。引申为生化、承载、受纳等性质。金的特性：具有刚柔相济特性。引申为沉降、肃杀、收敛、洁净等性质。水的特性：具有滋润、向下特性。引申为寒凉、向下、滋润、闭藏等性质。

3. 事物属性的五行归类

4. 五行的基本内容

相生：既资生、助长、促进，相生顺序。

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    A[木] --生--> B[火] --生--> C[土] --生--> D[金] --生--> E[水] --生--> A

相克：既制约、克制、抑制，相克顺序。

graph LR
    A[木] --克--> B[土] --克--> C[水] --克--> D[火] --克--> E[金] --克--> A

五行制化：是指五行相生与相克结合的自我调节，通过五行负反馈效应，整体上维持稳定与协调。

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    A[木（我）] --> B[（子）火（我生）]
    A --> C[（所胜）土（我克）]
    D[（所不胜）金（克我）] --> A
    E[（母）水（生我）] --> A  

五行胜复：指五行中的一行亢盛，则按相克顺序，引起所不胜（既复气）旺盛，以制约该行的亢盛，使之复归于常。以木为例：

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    A[木（+）] --> B[土（-）] --> C[水（+）] --> D[火（-）] --> E[金（+）] --金克制木使木亢盛归于零--> A

五行相乘与相侮：相乘与相克顺序一致。相侮与相克顺序相反。

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    A[木] --相乘--> B[土] --相乘--> C[水] --相乘--> D[火] --相乘--> E[金] --相乘--> A
    B -.相侮.-> A -.相侮.-> E -.相侮.-> D -.相侮.-> C -.相侮.-> B

五行母子相及：母病及子指某一行的异常，影响到其子行。子病及母，指某一行的异常，影响到其母行。

5. 五行学说在中医的应用

能说明五脏的生理功能：

• 肝属木，木有生长生发特性，故肝喜条达而恶抑郁。
• 心术火，火油温热特性，故心阳具温煦作用。
• 脾属土，土生化万物，故脾运化水谷、水气作用。
• 肺属金，金有清肃收敛特性，故肺具有肃降作用。
• 肾属水，水有滋润向下特性，故肾阴滋养全身作用。

能说明五脏之间的生理联系：

• 五行相生说明脏腑关系，水生木，肾生肝，肾藏精以滋养肝血。木生火，肝生心，肝藏血以济心。火生土，心生脾，心之热以温脾。土生金，脾生肺，脾化水谷精微以充肺。金生水，肺生肾，肺气肃降以助肾。
• 五行相克说明脏腑关系，金克木，肺克肝，肺气清肃下降，可以制约干漆的升发太过。木克土，肝克脾，肝气条达，可以疏泄脾气的壅滞。土克水，脾克肾，脾主运化水湿，可以防止肾水的泛滥。水克火，肾克心，肾水上济于心，可以制止心火的亢烈。火克金，心克肺，心火之阳热，可以制约肺气的清肃太过。
• 在事物属性的五行归类表格中，五行又将五脏与自然环境联系起来，从而能产生更多推理判断，达到“天人相应”的整体挂念。

五行学说知道治则治法：

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    A[五行学说] --> B[相生规律]
    A --> C[相克规律]
    B --> D[补母]
    B --> E[泻子]
    C --> F[抑强]
    C --> G[扶弱]
    D --> H[滋水涵木法] --> I[滋肾养肝]
    D --> J[培土生金法] --> K[健脾补肺]
    D --> L[金水相生法] --> M[滋养肾肺]
    D --> N[益火补土法] --> O[温肾健脾]
    E --> P[肝火泻心法] --> Q[清心火治肝火]
    E --> R[心火泻胃法] --> S[泻胃火治心火]
    F --> T[抑木扶土法] --> U[疏肝健脾]
    F --> V[泻南补北法] --> W[泻火补水]
    G --> X[培土制水法] --> Y[温补脾阳治水湿停聚]
    G --> Z[佐金平木法] --> AA[泻肝清肺]

结语

本章要点，知道五行概念，掌握五行内容及规律，通过五行能推演五脏功能、生理关系、疾病的治则治法。